Escerodermia esofágica

jueves, 3 de enero de 2008

Afectación esofágica

Tiene lugar en la mayoría de los pacientes y difiere poco en los dos subgrupos de Esclerosis Sistémica. Puede adoptar muchas formas clínicas que se pueden presentar aisladas o asociadas entre ellas.

La afectación esofágica más frecuente es la disfunción motora del tercio distal. La debilidad e incoordinación de la musculatura lisa esofágica generan disfagia (dificultad al tragar) especialmente a sólidos. Así mismo, la afectación del esfínter esofágico inferior condiciona la aparición de reflujo gastroesofágico con esofagitis péptica, ulceraciones y estenosis. Los cambios histológicos incluyen atrofia y sustitución fibrosa de la muscularis y depósito de colágeno en la lámina propia y la submucosa.

Otras complicaciones esofágicas que se observan en estos pacientes son la sobreinfección por el virus herpes simple, citomegalovirus y Candidas, sobre todo en los paciente ya inmunocomprometidos.

El tránsito gastrointestinal puede mostrar no solo la presencia de trastornos en la motilidad sino también la existencia de reflujo y sus potenciales complicaciones. Pero hay muchos pacientes asíntomáticos o que solo refieren disfagia, en los cuales la práctica de un tránsito esofagogastroduodenal no es de gran utilidad. En dichos casos la práctica de una manometría esofágica (con monitorización del pH a nivel distal de esófago) puede ayudar a predecir los pacientes con más riesgo de presentar reflujo gastroesofágico, por lo que actualmente se considera la prueba más importante para documentar la magnitud de la afectación esofágica. La endoscopia esofágica demostrará la existencia de complicaciones asociadas al reflujo, como la esofagitis péptica, los fenómenos de metaplasia o la esofagitis infecciosa. Ante todo paciente afecto de Esclerosis Sistémica sin síntomas o con disfagia sin clínica de reflujo o cuando éste exista pero no se detecte en el TEGD, está indicada la práctica de una manometría esofágica con monitorización del pH esofágico.
2008

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